تـكيس المبايـض المتـعـدد

الدكتورة نـكار حـسن

تعتبر حالة تكيس المبايض المتعدد من أكثر الاضطرابات الهرمونية في النساء في مرحلة الشباب وهي تصيب 5% من النساء.

الأعراض: تكون بشكل اضطرابات في الدورة الشهرية، عدم القدرة أو صعوبة الحمل، حب الشباب ونمو الشعر الزائد على الجسم في أماكن غير مرغوب بها.

التشخيص:
يتم التشخيص بوجود العلامات التالية:
1- اضطرابات في الإباضة والدورة الشهرية.
2- ارتفاع الهرمونات الذكرية مخبرياً أو وجود علامات ذلك سريرياً مثل زيادة نمو الشعر على الوجه والجسم أو وجود حب الشباب.
3- وجود أكياس صغيرة كثيرة على المبيضان بفحص الالتراساوند
ويكفي وجود علامتان من الثلاثة المذكورة لتشخيص الحالة أما وجود أكياس على المبيضان بفحص الالتراساوند فقط وبدون العلامات الأخرى فلا يعد تشخيصاً لهذه الحالة حيث أنه موجود في 20% من النساء وبدون أن يعانوا من أي اضطرابات هرمونية.

ما هو السبب لتكيس المبايض: السبب الأساسي لهذه الحالة لا يزال غير معروف.
ولكن يعتقد بأنه خلل على مستوى الجينات. فقد لوحظ أن هناك تجمعات من هذه الحالة المرضية في عائلات معينة وكذلك لوحظ بأن 25% من أمهات وأخوات المرأة التي تعاني من تكيس المبايض أيضاً يعانون من نفس الحالة.
الدراسات الحالية تشير إلى احتمال أن يكون السبب هو خلل في الجين المسئول عن وظيفة هرمون الأنسولين.

لماذا تحصل الأعراض: تفاصيل التغيرات الهرمونية ليست واضحة تماماً ولكن يعتقد بأن من أهمها هوارتفاع في مستوى هرمون الأنسولين والذي يحدث في حوالي 50% من الحالات.
هرمون الأنسولين يفرزه غدة البنكرياس ووظيفته الأساسية هي أن يلتصق بغشاء خلايا الجسم ومن ثم يحمل جزئيات الجلوكوز (السكر) ويمررها من الدم إلى داخل الخلايا حيث تقوم الخلايا باستخدام الجلوكوز لإنتاج الطاقة والقيام بمهماتها الايضية.
في حالة تكيس المبايض المتعدد، يبدو أن جزئيات الأنسولين غير قادرة على إدخال جزئيات الجلوكوز إلى داخل الخلايا بشكل فعال مع أنها قادرة على الالتصاق بالخلايا بشكل طبيعي .
هذا يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون الأنسولين من البنكرياس للتعويض عن نقص فعالية الأنسولين مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الأنسولين بالدم والذي بدوره يؤدي إلى تغيرات في المبيضان يمكن تلخيصها كالآتي:
1- ازدياد إفراز الهرمونات الذكرية من المبيضان.
2- اضطراب في استجابة المبيضان للإشارات الهرمونية الصادرة لها من الدماغ والمسؤولة عن تكون البويضات مما يؤدي إلى توقف نمو البويضات مبكراً قبل نضجها مما يؤدي إلى عدم الاباضة وإلى تكون أكياس صغيرة كثيرة على المبيضان.

الأعـراض: تكون الأعراض في أغلب الأحيان تدريجية وعادة تبدأ في مرحلة عمر البلوغ.

1- اضطرابات في الدورة الشهرية وعدم القدرة على الحمل.
بسبب عدم الاباضة قد تنقطع الدورة الشهرية لفترات متفاوتة تمتد أحياناً لأشهر طويلة تنتهي عادة بدورة غزيرة وكذلك تواجه المريضة صعوبة في حصول الحمل مما قد يتطلب تداخلات طبية للمساعدة على الاباضة.
أما في حالة حصول حمل فقد أظهرت الدراسات أن هناك زيادة في نسبة الإجهاض تصل إلى 30% (مقارنة مع 15-20% كمعدل طبيعي).
وكذلك تكون المرأة الحامل معرضة أكثر لسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم وكذلك فقدان الجنين.
2- الأعراض الجلدية: تحدث زيادة غير مقبولة في نمو الشعر على الوجه والجسم وفي بعض الحالات يحصل أيضاً درجة من الصلع، كذلك يظهر حب الشباب وقد يتغير لون الجلد إلى اللون الغامق في منطقة خلف الرقبة وفي منطقة الإبطين وهذا نتيجة ارتفاع مستوى الهرمونات الذكرية مثل التيستوستيرون.
3- لأعراض الايضية: قد يعاني مرضى تكيس المبايض المتعدد من السمنة واضطرابات في دهنيات الدم (الكولسترول) وزيادة احتمالية مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

العلاج:

هناك عدة علاجات واختيار أي منها يعتمد على الأعراض التي يراد علاجها.

العلاج الأول: تحسين نمط المعيشة: تخفيف الوزن عن طريق تنظيم الأكل وممارسة الرياضة بشكل منتظم له تأثير إيجابي كبير على عملية تنظيم الاباضة وتنظيم الدورة الشهرية ويزيد من نجاح الحمل ويؤثر إيجابياً على الصحة العامة.

العلاج الثاني: حبوب منع الحمل وهي تستخدم لتنظيم الدورة الشهرية للمرضى الذين لا يرغبون في الإنجاب وأيضاً تقوم بتقليل نسبة الدهون الذكرية في الجسم مما قد يخفف من الشعر الزائد وحب الشباب.

العلاج الثالث: الأدوية المعاكسة للهرمونات الذكرية
في حالة نمو الشعر غير المرغوب بشكل واضح يمكن استخدام أدوية تقلل من استجابة بصيلات الشعر للهرمونات الذكرية وهذه تحتاج عادة إلى 6-9 أشهر لتظهر نتائجها وعادة تستخدم بالإضافة لحبوب منع الحمل.

العلاج الرابع: أدوية المساعدة على الاباضة لمن يرغب بالحمل.
هناك أدوية متعددة لتحفيز الاباضة وأكثرها شهره هو الكلوموفين وهو ناجح في تحفيز الاباضة في حوالي 75% من الحالات وبحصول حمل بنسبة 40%.

العلاج الخامس: أدوية زيادة التحسس للأنسولين:
هذه مجموعة من الأدوية التي تزيد من فعالية عمل الأنسولين ومثال عليها الدواء المعروف باسم ميتفورمين واستخدامه لمدة 3 أشهر يؤدي إلى انتظام الاباضة والدورة الشهرية في 70% من الحالات.
وكذلك يساعد على تخفيف الوزن ويخفض من مستوى الهرمونات الذكرية وإن كان بشكل بسيط.

العلاج السادس: جراحة تثقيب المبيضان
هذه عملية جراحية تتم عن طريق المنظار يتم فيها إحداث عدة ثقوب في جدار كل من المبيضين والهدف منها هو التخلص من الأكياس والسائل الذي بداخلها والذي يحتوي على هرمونات ذكرية وكذلك التقليل من إفراز المبيضان للهرمونات الذكرية عن طريق تخفيف كتلة المبيض، ويبدو أن هذا يؤدي إلى تحسن ملحوظ في البيئة الهرمونية للمبيض مما يؤدي إلى انتظام الاباضة بعد العملية في 75% من الحالات وحدوث حمل من 50-75% من الحالات .
كذلك لوحظ أنه في بعض الحالات تحسنت أعراض نمو الشعر الزائد لفترة طويلة بعد العملية، وصلت لعدة سنوات.

المضاعفات الصحية المحتملة لحالة تكيس المبايض:
إن تأثير الاضطرابات الهرمونية المصاحبة لتكيس المبايض يستمر سنوات طويلة وإلى ما بعد عمر انقطاع الطمث ومن أهم هذه التأثيرات المحتملة:
1- سرطان الرحم: بسبب عدم الاباضة تتعرض بطانة الرحم إلى هرمون الاستروجين (وهو هرمون يفرزه المبيض) بشكل مزمن وبدون التعرض لهرمون البروجسترون ( وهو هرمون يفرزه المبيض بعد الاباضة فقط) ومن المعروف أن تعرض بطانة الرحم للاستروجين وبدون البروجسترون لفترة طويلة يؤدي إلى سرطان الرحم لذلك يجب الحرص على تعويض نقص هرمون البروجسترون بشكل مناسب لمنع هذه المضاعفة.
2- مرض السكري: إن مرضى تكيس المبايض المتعدد معرضين اكثر من غيرهم لمرض السكري وخصوصاً إذا كانت المريضة تعاني أيضاً من السمنة أو كان هناك تاريخ عائلي لمرض السكري.
إن فحص مستوى السكر في الدم على الريق لا يكفي لتقييم هذه الحالة وينصح بإجراء فحوصات أخرى أكثر دقة.
3- أمراض القلب والشرايين: قد يكون مرضى تكيس المبايض معرضين لأمراض القلب والشرايين أكثر من غيرهم وذلك لزيادة نسبة وجود عوامل مخاطرة مثل السمنة واضطرابات دهنيات الدم ومرض السكري.
وارتفاع ضغط الدم.

المراجع: مجموعة مقالات مأخوذة من الانترنت
 

الدكتورة

نكــار مـنان حــسن

اختصاصية بالأمراض النسائية- توليد و جراحتها

مـعالجة الـعقم تصوير إيـكوغرافي

خريجة جامعة ومشافي فارنا- بلغاريا

حلب- الأشرفية- الدوار الثاني- مقابل الكنيسة

هاتف2320320 خليوي 0944345195

=======================

تآليل الأعضاء التناسلية

الدكتورة نكار منان حسن

  اسم المرض: Condyfoma  

               HPV-Human Pafiloma 

 المسبب:  فيروس DHK

           أسرة Papovaviridae

Pa = Papiloma         Virus                     

Po = Polioma          Virus                    

           فيروس متجوف       Va   =   Sv - 40

 الحضانة:  3   حتى 5 أشهر

أماكن توضعه : 

عند الإناث: فرج- مهبل عنق الرحم شرج- ولا يوجد في باطن الرحم     حيث لا يتواجد مستقبلات للفيروس في باطن الرحم.

عند الذكور: مواقع وجوده على جلد العضو الذكري ،(( المثانة- رأس العضو  الذكري - الاحليل حيث كثير من الأحيان ينسى من قبل الطبيب ))

له تأثير سرطاني على الحيوان ( قردة فئران )

له تأثير سرطاني على الإنسان مثل: سرطان الفم اللسان الحنجرة الحبال الصوتية المريء الشرج العين وسيما الجملة العصبية

سرطان الجلد

Ep: dermodysplaisa Verucifomis

 مرض جلدي  سرطاني وراثي قاهر فيروسي كتب عن هذا المرض  1922

Levandowsky, Luts

تآليل الجلد :        Hpv 1,2,4,7

تآليل جلدية مسطحة :  Hpv 1,.2

تآليل جلد اليدين : Hpv 1,2      

تآليل جلد اليدين والأرجل ولو بشكل بطيء قد يتحول إلى سرطان

Carcinoma Cunienlatan

طريقة العدوى :    عن طريق الجنس

              90%  لايرى بالعين المجردة

                     عام 1924  Serra

       * جمع سائل من عضو ذكري مصاب بتآليل فيروسية ووضعه في مهبل سليم ووجد بعد خمسة أشهر انتقال العدوى للمرأة السليمة .

  * وعند الولادة من أم مصابة ب( تآليل عنق رحم - مهبل - فرج )                  يصاب الجنين بالعمى .

      * إذاً للتخلص من هذه العواقب تجرى عملية قيصرية للأم حتى لا يصاب الجنين   المولود بالعمى.

   * ودائماً يجب معالجة الزوج والزوجة بآن واحد حتى نتخلص من هذا المرض الجنسي المعدي

 ترتيب الأمراض الجنسية المعدية

-       الأمراض الفطريةCandida sis

-       التهاب المهبل ، دويبان  المشعرة  Trichomona sis

- السيلان  Gonorrhea    

- التآليل التناسلية  Hpv.

عندما تنقص مناعة الجسم ، ضعف عام ، أثناء الحمل  ، التهاب مهبل مزمن        عند المعالجة بأدوية Imunesupresser، حينها يجد الفيروس الظروف المناسبة حتى يسبب المرض .

المعالجة:

- كورتاج ( قطع) كي كهربائي بود وفيلين 

- معالجة فيزيائية: حرارة برودة- ليزر.

- معالجة ميكانيكية : استئصال التآليل بالمشرط .

 - مجرفة Concho tom:

المعالجة تبقى ناقصة وتحدث العدوى ثانية لأن الحضانة 3-5 أشهر ، ولا تستأصل  التآليل حتى القسم السليم من الجلد فتحدث العدوى ثانية .

- معالجة كيميائية : حمض الآزوت -  حمض الخل .

 * الاستعمال الحالي هو Podoplyllin

تحضير بالصيدلية:

تدهن الأماكن المصابة كل يومين وبعد ساعتين تغسل الأعضاء التناسلية بالماء والصابون.

ممنوع استخدام  Podoplyllin أول وآخر ثلاثة أشهر من الحمل لأنها تسبب أذية كبدية وتخرب Neuosis decidua

Bleomycin -    cytostatic *

Vag   ovula     

5 k noruracil *    يوقف التكاثر الفيروسي انقسام الخلوي في مرحلة  Fasa  S  

Acyclovir, vidarbin     , Zovirax  

5-iod 2-desoxiuridin      

Rifamycin      مضاد حيوي

المرجع : كتاب بلغاري / تآليل الأعضاء التناسلية / استيفان دوندايرفا / اليكو كراك يوزوف

تيريج عفرين / 29 / 10 / 2007

العودة إلى الصفحة السابقة